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社恐就是回避型人格?不要把回避型人格跟社交焦虑搞混了......

更新时间:2021-11-16
归属栏目:人格问题咨询
浏览次数:1051

社交焦虑障碍和回避型人格障碍有共同的特征,最明显的就是逃避社交场合。乍一看,似乎很难区分这两个概念。


有人可能会认为,医生是否可以准确地区分社交焦虑障碍和回避型人格障碍并不那么重要,因为针对这两个障碍,他们要做的工作似乎是一样的:纠正被焦虑驱动的回避社交行为。这就是所谓的:医生只需治疗症状,不必诊断。这是一个错误的想法。


当羞涩转变为感觉不快时,社交焦虑障碍本质上就成了一种由社交表现引起的恐惧。它源于对会引起羞耻和尴尬的事情的巨大恐惧,也可能是对他人“尖锐”审视目光的反应。


社会焦虑障碍通常会有一个明显的开端。它可以通过暴露疗法、社交技能训练和药物来进行治疗。




01 什么是回避型人格


虽然回避型人格的核心特征是回避社交,这与社交焦虑障碍一样,但回避型人格有一个非常特殊的情况,需要不同的干预。


简单来说,回避型人格的核心特征是社交抑制/回避,但并不是由害怕表现而引起的焦虑,而是源自于与他人相比更加负面的自我评价 (DSM-5; Millon, 1996)。


实际上,有一个显著的自尊因子导致了这一情况。接下来我们以Charlie Brown,这个典型的具有回避型人格的孩子,进行解释说明。


FOR EXAMPLE


Charlie认为自己根本达不到标准,是个无能的傻瓜,没有可以做的。他同时把这种想法投射到别人身上,认为别人看待他就像他看待自己一样。他不喜欢自己,他也认为别人不喜欢自己,会干脆地拒绝他。



实际上这是一种防御,保护他们避免被拒绝的风险。在他们看来,拒绝是必然会发生的,那就从一开始杜绝这一情况的发生。


一些回避型人格障碍患者对拒绝和评价高度敏感,这接近于偏执型人格障碍的特征:搞不清楚隐藏的、贬义的意思,和无害的陈述。例如,一位同事说:李四,我喜欢那件裙子!李四将这句恭维话理解为一种轻蔑的讽刺,她不明白这是什么意思。



l 更多的麻烦

似乎被评论和被拒绝的生活还不够可怕,回避型人格障碍患者还普遍表现出焦虑,极度不自信,不快乐,无法接受赞美,或者无法看到自己积极的一面。有时,他们内心的挫折感会通过敌视那些批评他们的人得到解脱。


但是,他们并不因此感到轻松,甚至会因为自己爆发的敌意贬低自己,并相信“已经注定”的命运,认为自己是个傻瓜,然后躲在暗处独自生闷气。



l 简单地区分社交焦虑障碍和回避型人格障碍

尽管两者都有社交焦虑这一特征,但回避型人格障碍比社交焦虑障碍更加复杂。


社交焦虑障碍更多是由于后天条件形成的,而回避型人格障碍,就像其他类型的人格障碍一样,源于早期形成的对自己和周遭环境的图式/看法,通常在11岁时固化成形 (Shannon, 2016)。


回避型人格障碍的根源通常开始于童年时期。当别人回忆他们的小时候时,总是觉得这人“紧张”,“害羞”,“内向”,还可能喜欢自嘲。


实际上,回避型人格障碍患者的自卑感,和无法感受到自己的特殊性,与童年的严重情感虐待有关,他们常常受到他人的贬低 (Millon, 1996; Arntz, 2012)。



了解了这一点后,试图区分社交焦虑障碍和回避型人格障的治疗师会更加细致地收集来访的病史。这也有助于调查一个人的核心图式。


如果你计划研究人格障碍,了解青年图示问卷(the Young Schema Questionnaire)可能会有所帮助。它由心理学家杰弗里·杨(Jeffrey Young)设计,是评估核心信念,及其对问题行为影响。


回避型人格障碍患者的适应不良核心图式倾向于围绕诸如:“我很无聊”、“我不称职”、“我做的事情都不如别人好”、以及“人们不愿意花时间和我在一起,因为“我不如他们好”。


简而言之,如果有从幼年开始就有被情感虐待、害羞,自我嘲讽的经历,再加上上述所说的核心图示,治疗师应考虑患者是回避型人格障碍,并制定一个侧重于挑战错误核心信念,和重塑正确核心信念的治疗方案。


显然,社交焦虑障碍和回避型人格障碍有巨大的差异。这可以说明一个事实:尽管主诉相同,但不准确地进行评估和诊断是错误的。诊断使我们能够概念化症状的性质、病因和目的,从而推动准确的治疗。




References

[1]American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

[2]Arntz, A. (2012). Schema Therapy for Cluster C Personality Disorders. In van Vreeswick, M., Broerson, J., and Nadort, M. (Eds.), The Wiley-Blackwell handbook of schema therapy: Theory, research, and practice (1st ed., pp. 397-414.) Wiley. https://www.schematherapieopleidingen.nl/wp-content/uploads/2015/09/Arn…

[3]Millon, T. (1996.) Disorders of personality: DSM-IV and beyond. Wiley.




(注:本文有对原文进行增删。)

作者:Anthony D. Smith LMHC

翻译:洛川

编辑:知年

审阅:唐诗

来源:Psychology Today《Avoidant Personality or Social Phobia?》

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孟宪璋 - 伊理雅通总督导师

湘雅医学院博士
中国心理学会临床心理注册督导师、治疗师
暨南大学附属第一医院心理科主任医师
广东心理学会精神分析专委会主任委员
中国心理卫生协会精神分析专委会常委
中国心理卫生协会心理评估专委会委员
广东省医学会精神科分会委员
广州伊理雅通心理咨询中心创立人、总督导师
孟宪璋心理诊所创立人

唐迎婵 - 伊理雅通首席咨询师

暨南大学临床心理学硕士
中国心理卫生协会精神分析专委会委员
中国心理卫生协会青年工作委员会委员
广东省心理学会精神分析专委会秘书长
广东省儿科学及青少年健康管理专委会委员
中欧精神分析联盟基本精神分析概念研讨项目临床讨论教师

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