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本次课程主要讲解儿童心理发展诊断剖面图的后半部分，包括发展水平的评估、遗传评估、驱力和结构性评估、一般特征的评估以及诊断等内容，老师和学员们还分享探讨了儿童心理问题的诊断思路和临床干预策略。
发展水平的评估
发展水平的评估，包括驱力的发展与自我和超我的发展。首先要了解个体的发展阶段，以及力比多是放在自己身上还是外部客体。其次，要关注自我和超我的概念，评估个体的自我发展水平。自我包括很多部分，如基础“自我装置”是否完好无损（如记忆、现实检验能力）、自我功能是否发展到相应水平、防御组织的形态等方面。超我功能评估涉及认同、情感发展和羞耻感等。老师指出，心理发展水平评估是难点，需要结合临床材料来支持理解，不能以单一的行为表现下结论。
关于评估个体的防御组织，需要了解其是否适合年龄阶段，是否过于原始或早熟，以及是否具有普遍性或针对性。此外，课上还提到了早期依恋关系对儿童自我功能发展的影响，甚至可能产生“假自体”，以及一些孩子在遇到问题时可能已经有一套顽固的应对系统。因此，在教育过程中，要关注孩子的需求，让他们学会面对现实，培养自主性。
遗传评估主要关注个体是否正常发展，还是出现固着和退行。弗洛伊德的精神分析遗传观认为遗传因素（并非特指基因）会影响个体的人格特质和心理特征的形成。驱力退行分为两种情况：
l 驱力退行，自我也退行的人对自己标准降低，表现出婴儿化行为、违法违规和反常行为，但他们“自我和谐”，内心无冲突体验。
l 驱力退行，而自我、超我已实现“次级自主”的人，对自己退行的欲望会感到体验到冲突和不和谐，可能导致神经症的出现，如焦虑症、恐慌症、夜惊等。
驱力和结构性的评估涉及到三种冲突的类型，分为外在冲突、内化冲突和内在冲突，内在冲突最难处理。外在冲突是指本我-自我与客体世界之间的冲突，如遵守家庭、学校规则等。内化冲突是指个体在自我-超我和本我之间的冲突，如对规矩、标准的看法和承受能力。内在冲突是指无法融合的生死本能之间的冲突。
一般特征评估包括挫折耐受能力、升华潜能和对焦虑的总体态度。挫折耐受能力是指能够消化挫折、耐受焦虑的内在运作方式，能够帮助我们应对现实的挫折；孩童从“拆家”到清楚事物的内部结构，将破坏的欲望转化为探索的动力，这就体现了他的升华潜能。对焦虑的总体态度有两种可能发展为病态，一种是回避所有不舒服、不愉快的情境，另一种是通过绝对的掌控来消除焦虑，但不管是回避还是绝对的掌控，都过于极端。健康的发展应该是随着年龄增长，孩子逐渐学会接受不同的想法和应对焦虑的方法。
诊断分类上，可以分为五类：第一类是人格发展基本健康；第二类是暂时病理状况；第三类是驱力退行导致神经症性冲突，带来儿童神经症和性格障碍；第四类是驱力和自我、超我都退行，导致过度婴儿化或边缘性精神病性障碍；第五类是器质性先天缺陷或早期剥夺，会造成发展迟缓、非典型人格等问题；最后是存在器质性、精神性等方面的破坏过程，会带来心智成长的中断，对儿童发展带来严重的问题。
最后，老师通过两个简短的案例（摘自出版书籍，不涉及伦理及保密问题），帮助大家简单了解诊断结论的得出过程。通过这些案例，大家能更好地理解和评估患者的状况。也认识到对来访的评估应当聚焦于关键材料和重点部分。
2026 New Year
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作者：耳朵
编辑：小溪、A.
审核：唐诗
收费标准：1800/60分钟
中南大学湘雅医学院博士
中国心理学会临床心理注册督导师（注册号：D-06-060）、治疗师
暨南大学附属第一医院心理科主任医师
广东心理学会精神分析专委会第一届、第二届主任委员
曾任中国心理卫生协会精神分析专委会常委
中国心理卫生协会心理评估专委会委员
曾任广东省医学会精神科分会委员
广州伊理雅通心理咨询中心创立人、总督导师
孟宪璋心理诊所创立人
收费标准：800元/50分钟
暨南大学临床心理学硕士
广东省心理学会精神分析专委会秘书长
广东省儿科学及青少年健康管理专委会委员
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