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人格障碍的诊断

更新时间:2020-05-09
归属栏目:人格问题咨询
浏览次数:4994

导读:DSM中列出的行为是否为诊断提供了充分的依据?


曾经,边缘型人格障碍(BPD)患者被认为是无法治愈的。然后,在20世纪60年代,詹姆斯·马斯特森博士开发了一种方法,这种方法对住院治疗的大部分患有人格障碍的青少年中疗效显著。


随着行为心理学的广泛传播和深刻影响,行为成为精神障碍的诊断标准。马斯特森直言不讳地批评了这种基于行为的人格障碍诊断。他表示,用来试图调节情绪或掩盖不想要的感觉的行为太多了,范围太广了。


宾夕法尼亚州立大学的本杰明·约翰逊和肯尼斯·列维的研究发现,许多边缘型人格障碍患者的行为与DSM中列出的诊断性的行为并不一致。他们说,就像马斯特森所做的那样,这些行为是由于患者无法控制自己的情绪和处理自己内心的空洞。那如果一系列典型的行为不能作为诊断的标准,那么什么可以拿来诊断?

马斯特森坚持认为,人格障碍的诊断应该基于内在的心理结构,即揭示是什么触发了人的痛苦,以及他们如何抵御痛苦。为了帮助他的学生理解他的诊断方法,马斯特森提出了他所谓的人格障碍三件套:

l  自我激活导致……

l  内在焦虑的影响,导致……

l  防御机制。


边缘的例子


l  自我激活:一个失业的人决定去找工作。(马斯特森将自我激活定义为基于自身最大利益发出的行为。)

l  内在焦虑的影响:当他去参加工作面试时,只有他一个人。他依赖的,能让他平静下来的人不在他身边。他意识到如果他接受了这份工作,他所依赖的人就不会和他在一起了。那个人可能也会觉得自己被抛弃了,然后可能会做一些破坏性的事情,或者为了自己的最佳利益而出现报复的行为。焦虑由此加剧了。

l  防御:为了应对这种焦虑,他放弃了面试,参加了一项活动,以分散自己的注意力,使自己不去想那些引发焦虑的想法,或者不去想那些足以压倒他的不适的活动。这个人可以参加的活动有非常多,但我们对他的诊断并不是出于他选择了什么活动,而是关注他参加活动以来避免自我激活产生的感觉。


精神分裂的例子


精神分裂患者并不依赖于互动来调节情绪,而是依赖于一种抽象的相互作用。他会认为自己的生命中有一个人,所以他不会被抛弃。当他因为关系太过分离而感到不舒服时,他才会对实际的接触感兴趣。


l  自我激活:他与一个在情感上很重要的人有肢体上的接触。

l  内在焦虑的影响:他会产生恐惧,害怕自己会被这个人控制,或者被强烈的情绪吞没。

l  防御:为了抵御这些情绪和情感上的威胁,他会拉开和对方的身体或情感上的距离。那为了让自己从感到被威胁的人那里抽离出来,能做的行为就很多了,比如和其他人发生性关系,看色情小说,集邮,独处,埋头工作等等。


自恋者的例子


l  自我激活:他与朋友进行了坦率的讨论。

l  内在焦虑的影响:他担心他的朋友不会和他意见一致。

l  防御:为了抵御焦虑,他从自发的讨论转向看似自发但实际上是在表演,说的话或做的事都像是在表演节目一样。


《今日心理学》的苏珊·惠特伯恩的博客中有一份关宾州州立大学研究的概述,她的博客名为边缘人格中的极限


马斯特森说,人格障碍是由三个因素共同作用的结果:先天、后天和命运。他认为每个人都有一定程度的人格障碍。他说:“没有人能毫发无损地逃离童年。”


惠特伯恩似乎同意这一点。她写道:“即使没有诊断,有边缘型人格障碍(BPD)症状的人在日常生活中也会容易磕磕碰碰。”



References

Johnson, B. N., & Levy, K. N. (2020). Identifying unstable and empty phenotypes of borderline personality through factor mixture modeling in a large nonclinical sample. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment.


作者:Captain Tom Bunn, LCSW

翻译:Lynn

审核:唐诗

来源:Psychology TodayDiagnosing Personality Disorders

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孟宪璋 - 伊理雅通总督导师

湘雅医学院博士
中国心理学会临床心理注册督导师、治疗师
暨南大学附属第一医院心理科主任医师
广东心理学会精神分析专委会主任委员
中国心理卫生协会精神分析专委会常委
中国心理卫生协会心理评估专委会委员
广东省医学会精神科分会委员
广州伊理雅通心理咨询中心创立人、总督导师
孟宪璋心理诊所创立人

唐迎婵 - 伊理雅通首席咨询师

暨南大学临床心理学硕士
中国心理卫生协会精神分析专委会委员
中国心理卫生协会青年工作委员会委员
广东省心理学会精神分析专委会秘书长
广东省儿科学及青少年健康管理专委会委员
中欧精神分析联盟基本精神分析概念研讨项目临床讨论教师

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